对于处于临终期的患者,过度治疗已不再适合。此时,我们应该以减少遗憾和痛苦为目标,尊重患者的生命价值,帮助他们在最后的旅程中过得平静、舒适和有尊严。
基础护理
1.预防口腔并发症:
每天为患者做口腔护理,可在患者口唇上涂抹花生油或橄榄油防止干裂。
2.预防褥疮:
长期卧床的癌症患者,家属应每2小时帮助患者变换一次体位。将软垫、枕头垫在患者的足跟、踝关节、髋关节等容易发生褥疮的部位,保持衣物、被褥整洁,若有脏污应及时更换,避免褥疮和交叉感染的发生。
3.保持患者个人清洁:
晚期患者因肿瘤热会经常出汗,家属应定时给患者洗澡洗头,早晚做好口腔、面部的清洁,帮助患者擦身,经常更换衣物、被褥。
4.保持良好的居家环境:
患者的房间应每天开窗通风30分钟,保持合适的温度和湿度,室内温度一般建议为18～22℃,老年人的居室温度建议为22～24℃,室内湿度以50～60%为宜。定期清洁消毒,患者的排泄物与废弃物应及时清除。
饮食护理
很多癌症晚期病人受肿瘤影响吃不进东西,胃肠道梗阻、疼痛,导致食欲缺乏,一旦缓解疼痛,病人应该马上进食。
癌症晚期病人都有严重营养不良的情况,特别是低蛋白血症,应该进食高蛋白类食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物内脏、豆制品以及新鲜蔬菜、水果,可以说只要能吃就没有禁忌,而且要增加每次的进食量和进食次数。
实际上癌症晚期病人每次的进食量非常少,可能是一勺、两勺的进食量,要想办法提高进食量和进食次数,但是癌症晚期病人禁食油荤、辛辣、刺激食物,禁烟、禁酒,另外还可以选择提高免疫力、有防癌和抗癌作用的药物配合食物。
疼痛管理
癌性疼痛在晚期肿瘤病人发生率为80%左右,疼痛不仅影响病人的睡眠、进食和情绪,还会使病人和家属感到不安和恐惧。这就需要有效地缓解疼痛,增强止痛药的止痛效果,努力做到“让癌不再痛”。
①药物止痛:通过正确评估疼痛的程度,按照“三阶梯”止痛方法给药,一般90%以上病人的疼痛可以缓解。
②心理支持:多与病人聊开心的事,避免不良情绪的刺激。鼓励家属与病人一起参加有益的活动,避免病人长时间躺在床上感到无所事事,从而将注意力集中在躯体疼痛上。陪伴病人看散步、听音乐、看幽默电视节目等,提醒病人按时服用药物,记录病人疼痛的变化及缓解情况,预防及处理止痛药的不良反应等。指导家属应用冷热敷、按摩等物理方法,配合药物治疗以减轻疼痛。
心理护理:
家属可以为患者提供较佳的住院环境,有可能的安排小房间居住,创建一个温馨、积极、和谐的家庭式环境气氛[6]。鼓励患者将自己喜爱的装饰品、照片等摆放在床头显眼位置,提高安全感。
给予足够的心理安抚及情感支持,多采用合理的问候、眼神及肢体语言与患者进行情感交流,让其感受到更多的关爱。
给予患者更多陪伴,将自身对患者的关怀和爱护多表达出来;
鼓励患者说出自身特殊需求及意愿,让家属尽可能帮助患者达成心愿(如见想见的人等)。
家属可以多表达对患者的赞赏和尊敬,与患者相互探讨事业成就、人生经历等。